Бить прицельно по раку

Фото автора

К сожалению, в большинстве случаев человек остается беззащитным перед раком. Почему нельзя резко снизить уровень онкологических заболеваний, как, скажем, инфекционных? И что делать, чтобы не заболеть? На эти и другие вопросы ответил известный онколог, заведующий онкоторакальным отделением Национального центра онкологии, профессор Мукаш Бейшембаев.

- Снизить резко уровень онкологических заболеваний — задача крайне трудная. Причины, вызывающие рак, многообразны, и главным элементом в канцерогенезе является развитие мутации в различных участках генома человека. Возможных комбинаций повреждения участков в ДНК или РНК огромное множество.

Поэтому поиск универсальной причины развития рака до недавнего времени был без результата, и только многокомпонентный анализ накопившихся научных данных дал ответ на главный вопрос. Подтверждено, что любой из нас может заболеть раком. Возникают определенные изменения генома вследствие воздействия физических (радиация, различные виды облучений и т.д), химических (соединения тяжелых металлов и пр.), биологических факторов (вирусы, токсины и пр.). Отсюда появляются разные раковые болезни. И потому их течение, прогноз, эффективность лечения и, главное, пути профилактики разные. Поэтому и нет единой системы, это мероприятие многокомпонентное, вовлекает множество государственных структур. Но это не означает, что невозможно.

Краеугольным камнем любых мероприятий, направленных на профилактику, должно быть уменьшение контакта человека с факторами, которые могут привести к запуску процесса канцерогенеза. Например, есть так называемые афлатоксины, вырабатываемые грибками злаковых. Бывает, что при неправильном хранении пшеница, рожь и другие злаковые покрываются плесенью. Она–то и вырабатывает афлатоксины. И даже если из такого зерна смолоть муку и испечь хлеб, то эти токсины остаются. И при длительном контакте вызывают рак печени. Это научно уже доказано. Таких токсинов в природе, которые вырабатываются живыми существами, много. 

Поэтому подгнившие и пусть даже хорошо очищенные продукты — фрукты, овощи — лучше в пищу не употреблять. Как ни удаляй плесень, афлатоксины остаются.

Безусловно, нам трудно определить, какой хлеб мы едим. Поэтому и должен существовать жесткий государственный контроль за качеством продуктов, за уровнем загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферу, качеством воды, соблюдением техники безопасности, там, где имеются источники любых излучений, хранятся или используются токсические вещества и т.д. Все эти факторы могут привести к повреждению гена, которое вызывает болезнь. Жесткий контроль, позволяющий исключить контакт человека с такими отрицательными факторами, уменьшает количество заболевших.

- Вы, онкологи, постоянно твердите нам о ранней диагностике. Как часто надо обследоваться и ходить к врачу, если ничего не болит?

- Да, важным моментом совершенствования онкологической службы, как и всей медицины, является своевременная или ранняя диагностика. К сожалению, в нашей республике две трети онкологических больных обращаются к нам уже с третьей и даже четвертой стадиями болезни. Хотя при современных методах рак первой и даже второй стадии излечивается у 80 процентов больных. 

Если человек будет периодически проходить обследование, то это существенно увеличит шансы выявить заболевание на ранней стадии. Женщинам надо хотя бы раз в год посещать гинеколога и маммолога, а если женщине за 50, то даже два раза. Мужчинам старше 45 лет нужно сдавать анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) тоже хотя бы раз в год, а за 50 — два раза. Ежегодно обследовать желудочно–кишечный тракт и так далее. В принципе основные организационные требования во всем мире, в том числе и в нашей стране, теоретически разработаны и даже апробированы. Только вот планомерной реализации нет.

Безусловно, правильно установленный диагноз, тактика лечения тоже очень важны. Но мы не можем пока гордиться тем, что у нас очень высокий уровень своевременной диагностики, что больные получают полный спектр лечебных процедур. К сожалению, не используются даже те научные методы, рекомендации, которые были разработаны нашими учеными. Например, совместно с профессором Аденовым проводились интересные исследования — выявлена четкая корреляция между концентрацией селена в почве и распространенностью рака легких в различных климато–географических зонах Кыргызстана. Чем меньше содержания этого «лунного элемента», тем больше заболеваемость грозной болезнью.

Мы с профессором Аденовым тогда составили эпидемиологическую карту страны по содержанию селена в разных регионах. Подобных исследований по разным заболеваниям у наших ученых много. Но, увы, они остаются пока без внимания. Я думаю, что структура медобслуживания страны должна быть определена с учетом климато–географических, демографических, эпидемиологических и только в последнюю очередь административных особенностей.     И в соответствии с этим проводить кадровую политику, планировать материально–техническую базу. Пользы будет гораздо больше.

Я предлагал в свое время создавать, помимо Бишкека и Оша, в областных центрах межрайонные небольшие диагностические учреждения. Оборудование в большинстве районов имеется, и неплохое, но оно часто простаивает. Благодаря таким центрам можно значительно улучшить диагностику, поймать болезнь на ранней стадии, и не только онкологическую, любые другие. А для этого необходимы диагносты, многопрофильные специалисты. Конечно, для этого надо немного поменять систему подготовки в наших медицинских вузах. Мы берем за основу системы зарубежных стран без учета распространенности болезней у нас, региональных особенностей заболеваемости, географии и плотности населения, менталитета и т.д. Полное копирование западной модели, думаю, не совсем верный подход. Да, эти модели, возможно, хороши, где плотность населения высокая, нет географических и коммуникационных препятствий.

Но они не для наших условий. Лучшей модели в здравоохранении и в подготовке врачей никто в мире, кроме Семашко, не создал, и это признают все. Так, может, лучше ориентироваться на нее?

Конечно, у западных моделей здравоохранения есть и нужные нам составляющие. Например, профилактика болезней базируется на мотивационном компоненте. К примеру, у японцев выработалось устойчивое стремление быть здоровыми и главным мотивационным поводом является система оплаты труда. Она построена таким образом, что человеку доплачивают энную сумму за то, что он здоров. Причем получает он ее на год вперед, старается не болеть, ведет здоровый образ жизни, вовремя проходит обследования и выполняет все рекомендации врачей. 

К сожалению, у нас профилактика любого заболевания — это «прерогатива» только Министерства здравоохранения и его структур, а для других ведомств это всего лишь «кампания». Тогда как профилактика должна быть программой государственной, и каждый гражданин с пеленок должен быть вовлечен в этот процесс. Быть здоровым в таком случае станет потребностью.

- Сколько человек в нашей стране ежегодно заболевают раком?

- Ежегодно шести с половиной тысячам кыргызстанцев ставится этот диагноз, но реальная цифра, полагаю, где–то 9–10 тысяч. Вообще состоит на учете по поводу онкозаболеваний около 25 тысяч человек.

- В Китае рак желудка — одна из самых распространенных патологий. Почему?

- Потому что в рационе питания много острой пищи, которая вызывает постоянное раздражение и травматизацию слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта. У нас, кстати, рак желудка занимает тоже одно из первых мест, потому что тоже в рационе много грубой пищи, того же мяса, причем жирного. Нерегулярное питание, еда на бегу, когда в желудок попадает плохо разжеванная пища — все это во вред человеку.

- Что подразумевается под неправильным питанием?

- Употребление в большом количестве грубых продуктов, особенно животного происхождения. При этом в рационе мало растительной клетчатки. Я не призываю стать вегетарианцами, но если вы едите много мяса, значит, и овощей с фруктами тоже должно быть много.

- В «передовиках» у нас и рак молочной, предстательной железы.

- Я уже говорил, что рак — это не одна болезнь. Это совокупность разных заболеваний, у которых и причины, и механизм разные. Например, что вызывает рак молочной железы? Доказано, что частое прерывание беременности, игнорирование грудного вскармливания могут вызвать появление доброкачественных образований молочной железы, которые, если не обратить на них внимание, чреваты канцерогенными последствиями, многие хронические воспалительные процессы переходят в раковые заболевания. Или взять рак шейки матки. Он, как тоже доказано, возникает, помимо вирусного влияния, у женщин, часто рожавших, так как идет травматизация, разрывы. Повышает вероятность развития недуга нелеченые хронические воспалительные инфекционные заболевания половых органов. 

Так же рак предстательной железы — неизбежный результат хронического воспалительного процесса. Или взять рак пищевода, гортани, языка, губы — главный виновник этих видов рака — насвай. В его составе есть известь, птичий помет. Даже удобряя землю птичьим пометом, его разводят многократно, потому что он сжигает все живое, всю растительность. А с насваем он в чистом виде попадает в организм его любителей.

- Как на заболеваемость влияет наследственность?

- Есть болезни, которые имеют четкую связь с наследственностью. Например, рак яичников, молочной железы. Если болели бабушка, мать, то не исключается, что эта патология может быть у следующего поколения по женской линии.

Сейчас конкретно уже установлено, повреждение каких участков гена вызывает именно этот вариант опухоли. Например, для рака толстого кишечника, яичников, молочной железы, для некоторых форм рака легкого, желудка все–таки имеет определенное значение наследственный фактор. А вообще с учетом мутации в генах уже более 15 лет, как появилось новое направление в онкологии — “таргетная терапия”. То есть лекарства воздействуют на поврежденные клетки гена, восстанавливая конкретный участок ДНК. На нормальные клетки эти препараты почти не действуют, поэтому они и называются таргетными, точечными. Таких препаратов в онкологии уже более 30. Например при хроническом миелолейкозе, раке крови, таргетное лечение может обеспечить человеку долгую активную жизнь.

По прогнозам ученых–онкологов, к 2030 году появятся таргетные препараты для всех, часто встречающихся видов рака. В Беларуси сейчас разрабатывается вакцина для некоторых онкологических заболеваний. Начались клинические испытания, и надежда на эту вакцину очень большая.

- Зависит заболеваемость от возраста?

- Есть определенная эволюция в этом процессе. Лет 30 назад рак был уделом людей старшего и пожилого возраста за 50 лет. Будучи в клинической ординатуре и аспирантуре в Москве в 1984–1990 годах, я видел всего одного больного раком легкого, которому было 27 лет. А в последние годы рак помолодел. Я, например, несколько лет назад оперировал 13–летнюю школьницу с таким диагнозом. Рак щитовидной железы был выявлен даже у четырехлетнего ребенка. Рак желудка, пищевода в 15, 16, 18 лет уже не исключение. Но все–таки в большинстве случаев онкозаболевания — это участь людей среднего и старшего возраста.

 Кстати, в нашем организме ежеминутно происходит мутация в генах у около двух миллионов клеток, но они не жизнеспособны и умирают сами по себе. Из них одна–две могут выжить и способны размножаться. Но нормальная иммунная система их распознает и передает информацию соответствующим клеткам, которые пожирают появившиеся в результате мутации эти единичные потенциально раковые клетки.

- Уже доказано, что курение вызывает рак разных органов. Как отучить человека от этой вредной привычки?

- Работа по борьбе с табакокурением хоть и идет у нас со скрипом, но целенаправленно. И если бы отдельные госмужи, депутаты не лоббировали интересы табачных компаний, то эффект был бы большим. Кыргызстан сейчас не производит табачные изделия, и, казалось бы, их должно быть меньше в продаже. Но получается наоборот, прибыль от такой торговли, по данным Минэкономразвития, составляет больше полмиллиарда сомов. А затраты за год на лечение онкобольных около 20 миллиардов сомов. 

Запрет на рекламу табака тоже ничего не дает. Надо вообще запретить его потребление, как сделали в некоторых странах Запада, и повысить штрафы за курение в неположенных местах. В Англии, например, таким путем за 20 лет удалось снизить потребление табака с 75 процентов до 30. К 2030 году там хотят вообще сделать страну без табака. Поддерживаю усилия нашего правительства в борьбе с табаком. Как онколог, знаю и вижу, сколько от него бед.