Победное сражение

Фото автора

Хирурги Клинической больницы управления делами президента и правительства в очередной раз подтвердили свой высочайший профессионализм. Считается, что хирургия - драматическая медицина, но здесь она скорее все–таки оптимистическая.

Директор клиники Расул Султангазиев - сам хирург от Бога, сумел создать команду профессионалов, которые находят выход для спасения больных, казалось бы, в безвыходных ситуациях и переживают боль пациентов вместе с ними.

Причем речь идет не только о прикрепленных к этому лечебному заведению больных, но и о любом человеке, обратившемся сюда за помощью. А приезжают, везут сюда больных из всех регионов. Одна из таких пациенток - 14–летняя Мээрим из Джалал - Абадской области, самая юная в клинике. «Никуда не хотели обращаться, доверили жизнь дочери только врачам этой больницы, - говорит мама девочки. - Так много хорошего слышали о них».

У Мээрим было две эхинококковые кисты в печени. Операции по поводу эхинококкоза печени проводятся практически во всех стационарах. Но данный случай был особенным. И особенность заключалась в необычном расположении кист. Обычно они выпячиваются наружу органа. Но у девочки кисты находились в труднодоступных зонах - за печенью. Причем внутри ее и были больших размеров. Образование в правой доле органа было 7,5 на 7 сантиметров. Киста в восьмом сегменте чуть меньше - 5,5 на 4,4 сантиметра. А если учесть, что толщина печени восемь–девять сантиметров, то можно представить, насколько серьезной была ситуация.

- Вторая особенность этого неординарного случая заключалась в том, что образования мешали нормальному кровообращению в организме. Киста в восьмом сегменте сильно сдавливала печеночную вену, что вызывало нарушение движения крови в самом органе, из–за чего печень была отечная. Вторая киста, находившаяся в толще правой доли, из–за своей массы значительно затрудняла кровообращение в нижней полой вене, которая несет кровь к сердцу, - пояснил заведующий хирургическим отделением больницы управления делами президента и правительства Азат Тогочуев.

Конечно, можно было провести радикальную операцию с удалением части органа. Что чаще всего и делают в других больницах. Но с точки зрения органосохранения, как считает Азат Азырбекович, этот метод влечет серьезные разрушительные последствия. Тем более что рядом с восьмым пораженным сегментом печени находятся абсолютно здоровые шестой и седьмой.

- Такие операции относятся к калечащим и проводить их надо лишь в исключительных случаях, когда нет иного выхода, - считает опытнейший хирург Азат Тогочуев.

Тем более что девочке еще 14 лет и ей, как говорится, жить и жить. И понятно, что с печенью, половина которой была бы удалена, говорить о качестве жизни не приходится. Поэтому Расул Султангазиев и заместитель директора по хирургии Кубанычбек Абиров вновь выбрали технически сложный для себя путь, но с более благоприятными последствиями для пациентки. И, кстати, это не единственный случай, когда хирурги этой больницы думают о качестве жизни больного после их вмешательства. Так и должно быть в медицине, главный принцип которой: «Не навреди».

Они убрали большущие кисты вместе с фиброзной оболочкой, окружающей каждую из них, как говорится, в едином блоке. Что практически исключает вероятность обсеменения эхинококком самого органа и других, рядом расположенных. Главное, как справедливо заметил Азат Тогочуев, не только убрать кисту, а сделать это очень чисто.

К сожалению, нередко при удалении образования мельчайшие капельки жидкости, находящейся в нем, вместе с паразитами, остаются в печени. И через некоторое время на этом месте эхинококк вновь даст о себе знать, то есть случится рецидив заболевания. Бывает, что киста даже рвется во время удаления. Это самое страшное, что может произойти: сколлексы эхинококка - мелкие гельминты, образно говоря, оккупируют весь организм, образуя множественные кисты, и справиться с недугом будет практически невозможно.

Метод операции, так называемая перицистоэктомия, выбранный Расулом Султангазиевым, Кубанычбеком Абировым сложен в том, что приходилось выделять кисты из толщи печени сантиметр за сантиметром, продвигаться мелкими шажками, поскольку орган пронизан сосудами и мелкими желчными протоками, которые приходилось тщательно перевязывать. Не перевяжешь вену, начнется кровотечение. Упустил желчный проток, то в полости после удаления кисты будет накапливаться желчь. А это очень серьезное осложнение. К сожалению, пока у наших даже асов–хирургов нет ультразвукового деструктора, который выпаривает клетки печени, а сосуды остаются, их лучше видно, а стало быть, легче перевязывать.

После удаления кист образовались два кратера в печени. В один из них хирурги положили гемостатическую сетку и прикрыли его, чтобы в нем не скапливалась жидкость. Второй оставили открытым. Со временем оба зарастут, и печень останется, по сути, целой.

-Иногда говорят, что хирург прооперировал, а Бог вылечил. Наверное, это до сих пор актуально, но без моих коллег, отличных хирургов - Леонида Лихоманова и Максата Ажибаева даже Богу не обойтись. Сколько тяжелейших после операций пациентов они поставили на ноги, в том числе Мээрим! Не каждому врачу такое дано, — сказал о своих коллегах Азат Азырбекович. - Больные под их наблюдением буквально на глазах выздоравливают.

 ...Девочку уже выписали домой, чувствует себя она, как мы убедились, отлично. Более трех часов длилось «сражение» с эхинококком в операционной и закончилось победой, которую закрепили уже в палате.

Разговор в ординаторской  

- Кыргызстан - неблагополучная зона по эхинококкозу и альвеококкозу. Она и раньше не была идеальной. А сейчас тем более. У нас все–таки не на должном уровне работают санитарная и ветеринарная службы - и в плане профилактики, и в плане контроля. Но есть и вина самих людей, - считает Азат Тогочуев.

- Человек должен позаботиться о своем здоровье и сам. И альвеококкоз, и эхинококкоз от человека к человеку не передаются. Это болезни грязных рук. Да, не удивляйтесь, погладили собаку, кошку, на шерсти которых могут оказаться яйца паразитов, а потом взяли, допустим, хлеб, не помыв предварительно с мылом руки, и проглотили паразита. Поэтому не случайно говорим: «Люди, мойте чаще руки, фрукты, овощи. И хотя бы раз в год проходите УЗИ органов брюшной полости, особенно печени, которую чаще всего выбирает эхинококк как место своего пристанища». И даже если вдруг обнаружат эхинококковую кисту, то ее легче будет удалить, если она небольших размеров. В случае же с нашей пациенткой болезнь была уже запущена. Эхиноккок, к сожалению, не дает о себе знать до поры до времени, пока не нарушает функции соседних органов из–за своих больших размеров. Что и случилось с Мээрим.

Вообще эхинококкоз - крайне опасное паразитарное заболевание. Человек, как и сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы), является промежуточным хозяином для эхинококка. У людей паразитирует личиночная стадия гельминта, которая представляет собой один - или многокамерные пузыри (кисты) с плотной оболочкой, внутри которых находятся паразиты. От них невозможно полностью избавиться с помощью лекарств. Необходима операция. В цепочке развития эхинококка человек является биологическим тупиком, так как созревшие личинки могут заражать другого хозяина только после их поедания. Собака, шакал - окончательные хозяева эхинококка, то есть в их кишечнике могут находиться и размножаться взрослые паразиты.

Но не последнюю роль в этом круговороте заболеваемости играет, опять же, человек. При забое скота пораженные эхинококком внутренности люди выбрасывают собакам, вместо того чтобы сжечь их или уничтожить их каким–то другим способом. Эта безответственность в конце концов становится причиной болезни, возможно, даже кого–то из близких людей забойщика. Ведь зараженные внутренности, как правило, бросают дворовым псам.

Собаки же, зараженные эхинококком, выделяют вместе с фекалиями членики паразита, которые способны самостоятельно двигаться, поэтому активно расползаются, могут забираться на стебли травы. В процессе движения рассеивается огромное количество яиц. Часть их попадает на шерсть животных. Человек может проглотить яйцо эхинококка вместе с загрязненными овощами, корнеплодами, ягодами, а то и просто не помыв руки после общения с домашними любимцами.

На фото: (слева направо) Максат Ажибаев, Азат Тогочуев и Леонид Лихоманов.