Гемодиализ дороже, чем трансплантация

Фото респондента

В Кыргызстане растет число больных, получающих гемодиализ. По данным Минздрава КР, на 1 января гемодиализ получали 1318 человек. Спустя месяц их количество увеличилось до 1336 пациентов, из которых 572 получают услуги за счет государственного бюджета. 

Cудя по количеству больных, гемодиализ не решит проблему кыргызстанцев, страдающих острой почечной недостаточностью. Каков выход? Этот вопрос корреспондент газеты «Шелковый путь. Культурное развитие» задала заведующему отделением гемодиализа Национального центра охраны материнства и детства Нурлану Туганбаеву.

- Да, вы правы только с помощью гемодиализа ситуацию не улучшить. Он продляет жизнь пациенту, но существенно увеличить ее продолжительность и повысить качество может только пересадка почки. Гемодиализ – это процедура, позволяющая искусственно очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При этом заболевании почки не способны выводить воду, мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора, а потому человек может умереть от интоксикации.

- Почему так много кыргызстанцев с почечными заболеваниями? Какие из них чаще встречаются в Кыргызстане?

- Согласно последним данным, в Кыргызстане на первом месте среди заболеваний, приводящих к хронической почечной недостаточности встречается гломерулонефрит. Это заболевание характеризуется поражением клубочков почек и вызывает нарушение их функции, а на последней стадии приводит к почечной недостаточности. И тут уже без диализа или пересадки не обойтись. Гломерулонефриты могут возникнуть на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, подагра, врожденных заболеваний почек (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь), геморрагический васкулит.

- Как долго может проводиться лечение с помощью гемодиализа?

- Как показывает практика, есть пациенты в возрасте 80 лет, и они продолжают жить за счет аппарата «искусственная почка». Продолжительность жизни напрямую зависит от отношения самого пациента и комплекса выполняемых процедур. Элементарно нужно выполнить требования лечащего врача.

- Сколько диализных центров в Кыргызстане?

- На территории нашей страны функционируют около 20 диализных центров. Радует, что сегодня их число мало-помалу растет. Они есть в Таласе, Нарыне, Иссык-Куле, Джалал-Абаде, Оше, Токмаке и Бишкеке. В 2017 году Министерство здравоохранения подписало соглашение с диализной клиникой Fresenius Medical Care (Германия) об организации диализных услуг в Кыргызстане в рамках проекта государственно-частного партнерства.

- Расскажите об отделении гемодиализа в вашем центре?

- Детское отделение гемодиализа Национального центра охраны материнства и детства работает уже десять лет. Благо, сейчас есть все самое необходимое, хотя вначале все было не просто. Если ранее проводили процедуру детям с массой более 10 кг, то сегодня можем проводить диализ деткам с массой в 5 кг. За рубежом, конечно, стараются не применять гемодиализ детям до 5 лет, вместо него делают перитонеальный диализ. Различие между ними заключается в том, что гемодиализ в первом случае происходи через фильтр, установленный в аппарате, а при перитонеальном — вливается специальный раствор в брюшную полость и фильтром служит сама брюшина. Далее эта жидкость выливается через несколько часов.

Сложности в нашей работе возникают с грудными детьми, когда после перенесенной острой почечной недостаточности болезнь переходит в хроническую стадию. Дети до одного года с хронической почечной недостаточностью практически не выживают, потому что невозможно длительное получение гемодиализа. Для них нужен перитонеальный диализ.

Отделение гемодиализа Национального центра охраны материнства и детства передало своих взрослых пациентов клинике Fresenius, а большинство деток с почечной недостаточностью отправили на пересадку. Осталось еще трое детей, которых, возможно, также передадим в клинику. Коллеги из Германии пообещали, что помогут нам открыть перитонеальный диализ на базе нашего центра и обучить специалистов. В данное время с Fresenius ведутся договоренности по этому вопросу. Сложность пока в том, что лекарства, необходимые для этого вида диализа, еще не зарегистрированы в департаменте лекарственного обеспечения. Но необходимые документы для регистрации уже поданы.

- Дети уже рождаются с врожденной почечной недостаточностью?

- Дети, рожденные с почечной недостаточностью, практически не выживают, а у детей, у которых отказали почки после осложнений пневмонии, вирусных и кишечных инфекций, развивается острая недостаточность. Она требует экстренного проведения гемодиализа. Кстати, по данным исследованиям европейских ученых,  у детей, рожденных весом до одного килограмма, в большинстве случаев развиваются тяжелые заболевания почек. 

-  Сколько трансплантаций проведено в вашей клинике?

- Наши специалисты уже самостоятельно проводят операции по пересадке почки. Раньше нам в этом помогали хирурги из Беларуси. Сейчас появился опыт, постоянно выезжаем на обучение в Турцию, которая добилась больших успехов в области трансплантации. В клинике уже проведено 14 операций, из которых 8 сделано с врачами из Беларуси, а 6 – нашими специалистами. 

С медицинской точки зрения, пересадка почки – самое эффективное, современное лечение почечной недостаточности. После пересадки человек может жить полноценной жизнью – работать, заводить семью.

Заместительная почечная терапия обходится государству дороже, чем пересадка почки. Ведь на гемодиализ идут стабильные затраты каждый день. Ежегодно на одного пациента государство тратит около 14 тысяч долларов США.

Сейчас, к сожалению, много больных детей. Население до сих пор не бережет ни свое здоровье, ни здоровье своих детей. А лечение стоит нынче дорого. И оно может и не помочь, медицина, увы, не всесильна. 

- Вы были в Китае?

- Я ездил на съезд хирургов, который проходил в 2011 году в Гонконге. В его работе принимали участие коллеги из 140 стран мира. Было интересно послушать, как работают урологи зарубежных стран, и побывать в специальном административном районе Китая. Был приятно удивлен законопослушностью его граждан. В Гонконге жители строго придерживаются ПДД, садятся в метро, соблюдая очередь. Мне также понравилось то, что школьники носят специальный бейджик, и никто не вправе разговаривать с ними, кроме родителей и сотрудников полиции. С молодости занимаюсь боевыми искусствами, поэтому много интересуюсь странами Восточной Азии. Мне хорошо знакома философия китайского народа.

Помощь от государства 

Бюджету услуги частных медицинских учреждений обходятся в 5,5 тысячи сомов за каждую процедуру гемодиализа. Из 1336 пациентов 764 получают его по системе Единого плательщика через Фонд обязательного медицинского страхования. ФОМС оплачивает из своих средств 4,7 тысячи сомов, 550 сомов доплачивают пациенты.