Почти на разрыве аорты

Фото автора

Последствия перенесенной коронавирусной инфекции аукнулись 40–летнему Мирлану через четыре месяца. И если бы не врачи Национального госпиталя, то 11 ноября минувшего года стало последним днем его жизни.

Молодой мужчина работал на стройке в Санкт–Петербурге два года. В мае перенес коронавирус и вроде бы поправился, вышел на работу. А в сентябре его прямо со стройки с болями в животе и давлением 240 мм ртутного столба “скорая” увезла в больницу. Раньше на здоровье Мирлан не жаловался. Это был первый звоночек большой беды.

Питерские доктора, обследовав поступившего больного, нашли у него кучу хронических заболеваний, о которых ранее кыргызстанец даже не подозревал и которые после перенесенного коронавируса напомнили о себе. Однозначно это был постковидный синдром.

- У Мирлана произошло расслоение аневризмы брюшной аорты. Внутренняя ее оболочка разорвалась, и кровь затекала между слоями стенок аорты. Мы называем такое поражение “двустволкой”, - пояснил заведующий отделением сосудистой хирургии Национального госпиталя, главный нештатный сосудистый хирург Минздрава Таалайбек Байсекеев. - Нижние конечности у Мирлана онемели, но кровь к ним худо–бедно поступала, конечно, не в том объеме, который необходим. Это редчайший случай в моей многолетней практике да и в медицине тоже, чтобы в молодом возрасте было такое обширное расслоение брюшной аорты.

Аорта - самый крупный сосуд человеческого организма - в диаметре более двух сантиметров, через который проходит кровь от сердца. Расслоение может вызвать различные сосудистые нарушения, ишемию и инфаркты почек, тяжелую артериальную гипертонию, практически сказывается на всех органах и системах.

- Мирлан мог умереть из–за разрыва расслоившейся аневризмы. Вероятность летального исхода при таком патологическом процессе - более девяноста процентов, - добавил опытный хирург.

Как рассказал Мирлан, питерские врачи, конечно, подлечили его, предложили прооперироваться, предупредили, что без операции он может умереть в любой момент. Но Мирлан - гражданин Кыргызстана, и операция ему обошлась бы в пятьсот с лишним тысяч рублей.

-Таких денег у меня не было, и я в конце концов вернулся на родину. Не знаю, откуда только силы взялись, - говорит теперь уже бывший пациент Байсекеева, - наверное, очень сильно верил, что наши доктора меня спасут.

Мирлана в отделение сосудистой хирургии привезла “скорая” 11 ноября 2020 года с пометкой Cito, то есть “срочно, быстро”. Состояние мужчины было крайне тяжелым и представляло реальную угрозу жизни.

- Мы обследовали больного, диагноз питерских коллег подтвердился: да, это была “двустволка”, - говорит Таалайбек Абдыбекович. - Плюс к этому у пациента правая почка опустилась в малый таз. Это тоже была врожденная аномалия, о чем больной до перенесенного коронавируса не знал. Давление в придачу подскочило из–за обострившейся хронической патологии.

Вопрос “оперировать или не оперировать” уже не стоял. По жизненным показаниям, как сказал Байсекеев, он взял мужчину на операцию. Но перед этим проконсультировался с анестезиологом Жылдыз Деркембаевой (которая считается одним из лучших специалистов в этой области), поскольку давление у пациента держалось на отметке 280 мм рт. ст. и не снижалось. Операция же предстояла сложная и длительная.

- Аорта на уровне пупка делится на две подвздошные артерии, которые тоже расслоились. В районе паха они переходят в бедренные артерии, поэтому нам с коллегой, заведующим отделением урологии Нурбеком Садырбековым, предстояло убрать правую почку, к которой кровь уже не поступала, и провести протезирование аорты до бедренных артерий. Иначе не удалось бы восстановить кровоток и спасти не только ноги Мирлану, но и его самого.

Во время операции, которая длилась шесть часов, давление достигало критического показателя. Но как только убрали почку и протезировали аорту, оно сразу стабилизировалось. Врачи блестяще провели сложнейшую операцию, подтвердив свой высочайший профессионализм.

Пациент, который был в шаге от того мира, чувствует себя сейчас прекрасно. Постоянно общается с Таалайбеком Абдыбековичем и уже нацелился снова ехать в Питер...

Уходя из отделения, я не могла не задать вопрос его заведующему: что он ощущает, когда за ним закрываются двери операционной, а на столе практически безнадежный больной, как было в последнем случае?

- Глубокое внутреннее спокойствие. Я не знаю, как оно появляется. Наверное, приходит с годами и опытом, - ответил Байсекеев. - И потом: я же не один борюсь за жизнь пациента, а вся операционная бригада. В спасении Мирлана, например, была задействована целая команда - более десятка врачей, медсестер, которым я в свою очередь благодарен.

Постковидный синдром  

Врачи в разных клиниках страны борются теперь еще и с последствиями воздействия нового коронавируса на организм. Взрывное тромбообразование, приводящее к инфарктам, инсультам, гангрене, оказалось одним из самых опасных из них.

- Люди думают, что перенесли ковид и все -  выздоровели. Увы, сейчас наблюдается наплыв больных с постковидным синдромом - с тромбозами. При этом у некоторых наших пациентов даже ПЦР – тесты отрицательные, - говорит заведующий отделением сосудистой хирургии Национального госпиталя, главный сосудистый хирург Минздрава Таалайбек Байсекеев. - Поэтому постковидный синдром тоже требует серьезного изучения и лечения, как и коронавирус. И что характерно: случаются тромбозы даже через два–три и четыре месяца после перенесенной коронавирусной инфекции.

Недавно в один день, например, к нам поступили пять человек с тромбозами после перенесенной коронавирусной инфекции. Одному из них - молодому мужчине, которому чуть больше сорока лет, из–за позднего обращения ногу не удалось спасти, началась гангрена из–за оторвавшегося тромба, закупорившего артерию. Обратись он хотя бы на день раньше, то все могло закончиться не так печально. Относительно еще молодой женщине пришлось ампутировать руку. В мае она перенесла ковид, а через месяц рука резко почернела. Тоже был острый тромбоз. И таких случаев немало.

Тромбы на фоне коронавируса, как убедились сосудистые хирурги, могут образоваться у людей любого возраста, в том числе от 30 до 50 лет. У многих болезнь протекает относительно легко, и после выздоровления им и в голову не придет проконсультироваться по поводу состояния сосудов. Но вот сейчас мы отмечаем резкий рост числа тромбозов и, как следствие, внезапных инсультов, инфарктов, гангрены в этой возрастной группе.

- Как коронавирусная инфекция влияет на образование тромбов?

 - Тромб образуется в результате дисбаланса в работе свертывающей системы крови, происходит ее сгущение. Если в норме она по консистенции как, допустим, молоко, когда же сгущается, то становится как кефир. Основная функция крови - насыщать органы и ткани кислородом. При сгущении крови доставка кислорода к ним, естественно, затрудняется. Из–за чего страдают все органы и системы, которые снабжаются кровью.

При коронавирусной инфекции всегда нарушается свертываемость крови. Известно, что при повышении температуры тела на один градус кровь сгущается на десять процентов. А если температура поднялась до 38–39 градусов, что часто случается при COVID, то текучесть крови еще больше замедляется.

Внутренняя оболочка всех магистральных сосудов поражается коронавирусной инфекцией. Организм пытается бороться с возбудителем инфекции, иммунитет вырабатывает особые факторы, активизирующие систему свертываемости крови: на пораженную вирусом стенку начинают прикрепляться тромбоциты и лейкоциты. Таким образом и возникают сгустки крови в артериях и венах. Самое опасное, когда тромбы отрываются от этого участка и могут попасть куда угодно. Если в мозг, то происходит инсульт, если в сердце, то это стопроцентный инфаркт. Если сгусток крови закупорит почечную артерию, то откажет почка. Если осядет в кишечнике или нижних конечностях, то может развиться гангрена, если вовремя не убрать тромб.

- Что значит “вовремя”?

- Если тромб не удалить в течение максимум 24 часов, то очень высок риск, что разовьется гангрена. Я говорю в данном случае о тромбозах в ногах, руках, кишечнике. К сожалению, к нам привозят больных через двое–трое суток, когда помочь им уже невозможно, поскольку начался необратимый процесс отмирания тканей. И тут речь идет уже не о спасении руки или ноги, а жизни человека, поскольку в любой момент может начаться сепсис.

 Поэтому пациентам, перенесшим COVID, нужно быть особенно внимательными к своему здоровью и после выздоровления. Вероятность тромбозов у них очень велика. Поэтому я посоветовал бы сдать анализ на свертываемость крови. И если есть хоть малейшие признаки нарушения, то следует принимать в профилактических целях и постоянно кардиомагнил всем переболевшим COVID да и после 45 лет. Конечно, не бездумно — пошел в аптеку, купил и начал глотать. Надо посоветоваться с семейным врачом, исследовать сосуды, сердце.

- Кстати, у гангрены есть явные первичные признаки, которые должны насторожить?

 - Нога немеет, причем очень резко. Становится холодной и бледной. Человек не может ходить. Вот в этот момент, не теряя ни минуты, надо обратиться к врачу. А что делают у нас? Начинают самолечение — мази, водочные компрессы с медом, делают массаж. Вспоминают, что когда–то болела спина и, дескать, это отголоски... А время безвозвратно уходит.

- Вы сказали, что постковидный синдром требует изучения...

- Сейчас в Минздраве создана рабочая группа по разработке клинического протокола по ведению постковидных больных. В протоколе особое внимание уделяется постковидной гиперкоагуляционной системе (состояние, когда свертывающая система крови проявляет повышенную активность), коагулянтам. Многие принимают разжижающие кровь препараты бесконтрольно. А это также опасно, как и не принимать их. Поэтому мы должны дать четкие рекомендации своим коллегам, как вести постковидных больных.