Иммунитет «воюет»… против себя

Фото WWW

Сейчас только и слышно: надо укреплять иммунитет. Но есть заболевания, когда иммунитет вместо того, чтобы распознавать и уничтожать врагов организма, вдруг начинает воевать со своими собственными клетками. Ревматоидный артрит – одно из них.  В чем причина такой агрессии? Что может запустить ее? Об этом читателям газеты «Шелковый путь. Культурное развитие» рассказала терапевт одной из частных клиник Гулжамал Орозова. 

- С каких проявлений чаще всего начинается болезнь?

- Ревматоидный артрит -  системное иммуновоспалительное заболевание, при котором поражаются мелкие и крупные суставы. Это одна из наиболее распространенных и тяжелых форм артрита, приводящая к ранней инвалидизации. Основной симптом болезни – постоянные боли в суставах. Для РА характерно симметричное поражение лучезапястных и мелких суставов кистей, могут вовлекаться также и другие - коленные, плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные. Изменение их сопровождается припухлостью и скованностью, особенно в утренние часы, после пробуждения. Могут наблюдаться общая слабость, чувство усталости и депрессия.

- А что заставляет иммунитет «воевать» против себя? Можно ли как-то на него подействовать, утихомирить?

- Можно, только нужно выбирать стратегию «не укреплять иммунитет», а наоборот. Для достижения положительных результатов лечения, как правило, применяют препараты, которые подавляют иммунную систему. Именно на этом и основана современная терапия заболевания.

-  Возраст больных имеет какое-то значение?

- Болезнь может начаться в любом возрасте, но обычно возникает от 35 до 55 лет, чаще – у женщин. 

- Почему? 

- Женщины действительно более подвержены заболеваниям суставов, и в случае с РА это соотношение составляет примерно три к одному (на одного пациента-мужчину приходится три пациентки с таким диагнозом). Как предполагают, это может быть связано с рядом причин, среди которых наследственный фактор, различный гормональный фон и другие. 

- Какие причины вызывают болезнь?

– В основе этого, да и многих других тяжёлых хронических заболеваний лежит один универсальный механизм – воспаление. Природа хронического воспаления связана с нарушениями иммунитета, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены многими причинами. Но, к сожалению, на сегодняшний день нет четкого понимания, какие именно факторы являются причиной развития ревматоидного артрита. Нет безусловных доказательств, что, например, травмы, характер питания, психоэмоциональные нагрузки, генетическая предрасположенность и прочее приводят к этому. Хотя некоторые из них, повышающие вероятность заболевания, назвать можно. Например, установлено, что к таким факторам относится курение. Поэтому рекомендую покончить с этой опасной привычкой.

- Что вообще характерно для этого заболевания?

- В первую очередь человек будет ощущать боль, постоянную скованность суставов, особенно по утрам. Припухлость и постепенная их деформация – это тоже характерная особенность болезни.  Безусловно, это не может не сказаться и на психоэмоциональном состоянии таких  больных. 

Но возможны поражения не только многочисленных суставов, но и других органов и систем организма. У пациентов развивается лихорадка, общая слабость, повышенная утомляемость, диагностируется поражение почек, легких, печени, других органов, чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы. Из-за деструкции суставов в среднем спустя пять лет после начала болезни, если не проводится адекватная иммуносупрессивная терапия, у таких больных существует высокая вероятность развития инвалидизации. 

Можно сказать, что болезнь разрушает всю жизнь человека, т. к. она приводит к утрате способности к передвижению, самообслуживанию, и в конечном счёте - к сокращению ее продолжительности. 

- То есть, помимо лечения основного заболевания, требуется еще и психолог?

– Как я уже сказала, болезнь оказывает тяжёлое психоэмоциональное воздействие: постоянная боль приводит к хроническому стрессу, депрессии, тревоге, которые, в свою очередь, усиливают воспаление и боль, снижают приверженность к лечению, что существенно ухудшает жизненный прогноз. Разорвать этот замкнутый круг бывает чрезвычайно сложно. Поэтому не менее важную роль, чем лекарства, играет психо логическая коррекция, возможно, даже с использованием специальных медикаментов. Но очень важна и нужна психологическая поддержка и со стороны близких, друзей.

– Вы сказали, что больные с таким диагнозом испытывают постоянные боли. Лекарства не помогают?

– Это заболевание неизлечимо, но его можно успешно контролировать. Для этого необходимо как можно раньше начинать лечение препаратами с доказанной эффективностью. Поэтому при проявлении первых симптомов - болей в суставах -  необходимо обратиться к семейному врачу. Если болезнь только начинает развиваться и проявляется одним-двумя симптомами, то для установки правильного диагноза, как правило, необходима консультация специалиста-ревматолога. 

Доказано практикой, что если поставить правильный диагноз и начать адекватную терапию в течение первых четырех месяцев после появления первых симптомов артрита - так называемое окно возможностей, то такое лечение даёт максимальный эффект. Зачастую у таких больных удается достичь ремиссии (когда есть заболевание, но человека ничего не беспокоит), и деструкция суставов не развивается. При тщательном ведении болезни можно вести относительно нормальную жизнь и отсрочить появление наихудших симптомов и осложнений.

Если же упустить время, самые современные лекарства будут не столь эффективны, как в начале болезни. Также важно осознать, что самолечение недопустимо, оно может привести к фатальным последствиям.

Но, к сожалению, у многих больных из-за поздней диагностики, тяжести самой болезни и из-за психологических особенностей наших пациентов, демонстрирующих низкую приверженность к лечению, сохраняются боли, прогрессируют нарушение функции суставов и патология других органов.

-Например?

- Те же кровеносные сосуды. В некоторых запущенных случаях ревматоидного артрита может развиться другое заболевание, называемое ревматоидным васкулитом. Он характеризуется воспалением и сужением кровеносных сосудов, о чем может свидетельствовать сыпь на коже, ямки на кончиках пальцев, онемение, покалывание и боль в пальцах. Это состояние может привести к более высокому риску инсульта, болезням сердца и проблемам с почками. Ревматоидный артрит может также вызвать рубцы и узелки в легких, что называется ревматоидным заболеванием легких, оно может развиться как осложнение РА и вызвать одышку, слабость, сухой кашель, повышенную утомляемость.